ВОПРОС СТРАХОВЩИКУ
Наш турист поранил руку на отдыхе и обратился к врачу отеля за помощью. Не будет ли для страховой компании поводом отказать в выплате страхового возмещения то, что он не связался с диспетчерским центром по телефону, указанному в страховом полисе?
отвечает Елена Скуратова:
Требование о звонке в сервисную компанию как обязательном условии признания случая страховым встречается достаточно часто. Также страховые компании могут оговаривать свое право отказать в выплате страхового возмещения, если застрахованный отказался выполнять рекомендации сервисной компании или нарушил их. В вашем случае нужно внимательно посмотреть условия данного конкретного договора страхования. Если даже такие формулировки в договоре страхования присутствуют, это не подразумевает автоматического отказа страховой компании рассматривать данный случай как страховой.
Прежде всего не всегда есть требование о том, что пострадавший должен проинформировать сервисную компанию непосредственно перед оказанием экстренной медицинской помощи, так как есть объективные причины, которые не позволят ему это сделать. К числу объективных причин будет относиться состояние здоровья застрахованного (потеря сознания, шок, кома и пр.), как в указанной вами ситуации, или его смерть. Помимо причин, связанных с состоянием здоровья застрахованного, могут быть внешние объективные причины (например, из-за ненастья не работала телефонная линия, под рукой не было телефона, не смог дозвониться и пр.).
Страховая компания может отказать в выплате в том случае, если травма руки связана с активным отдыхом туриста. Кроме того, договор страхования может подразумевать франшизу _ часть ущерба, которая не будет оплачиваться страховщиком. Если договором предусмотрена условная франшиза, страховая компания полностью возместит расходы только в том случае, когда их сумма превышает размер установленной франшизы; если франшиза предусмотрена безусловная, страховая компания всегда вычитает размер этой франшизы из суммы страхового возмещения. Обратите внимание на то, что страховая компания обычно пользуется правом отказать в оплате медицинских расходов, если они связаны с участием застрахованного лица в народных волнениях, восстаниях, бунтах, войнах, действительной службой в любых вооруженных силах или формированиях, если иное не будет оговорено в условиях страхования.
Если расходы связаны с курсом лечения, который был начат до и продолжался во время действия договора страхования, или если указанная поездка была предпринята застрахованным лицом несмотря на существование медицинских противопоказаний квалифицированного врача для поездки, страховая компания имеет право их не компенсировать. Также страховая компания не будет покрывать медицинские расходы, связанные с психическими, нервными заболеваниями, последствиями врожденных аномалий и состояниями, которые еще не стабилизировались и подвергались лечению вплоть до даты отъезда и для которых существует реальный риск быстрого ухудшения. Страховыми не будут признаваться и случаи, которые произошли до начала или после окончания периода страхования, вне территории страхования или с лицом, которое не указано в договоре как застрахованное лицо.
отвечает Елена Скуратова:
Требование о звонке в сервисную компанию как обязательном условии признания случая страховым встречается достаточно часто. Также страховые компании могут оговаривать свое право отказать в выплате страхового возмещения, если застрахованный отказался выполнять рекомендации сервисной компании или нарушил их. В вашем случае нужно внимательно посмотреть условия данного конкретного договора страхования. Если даже такие формулировки в договоре страхования присутствуют, это не подразумевает автоматического отказа страховой компании рассматривать данный случай как страховой.
Прежде всего не всегда есть требование о том, что пострадавший должен проинформировать сервисную компанию непосредственно перед оказанием экстренной медицинской помощи, так как есть объективные причины, которые не позволят ему это сделать. К числу объективных причин будет относиться состояние здоровья застрахованного (потеря сознания, шок, кома и пр.), как в указанной вами ситуации, или его смерть. Помимо причин, связанных с состоянием здоровья застрахованного, могут быть внешние объективные причины (например, из-за ненастья не работала телефонная линия, под рукой не было телефона, не смог дозвониться и пр.).
Страховая компания может отказать в выплате в том случае, если травма руки связана с активным отдыхом туриста. Кроме того, договор страхования может подразумевать франшизу _ часть ущерба, которая не будет оплачиваться страховщиком. Если договором предусмотрена условная франшиза, страховая компания полностью возместит расходы только в том случае, когда их сумма превышает размер установленной франшизы; если франшиза предусмотрена безусловная, страховая компания всегда вычитает размер этой франшизы из суммы страхового возмещения. Обратите внимание на то, что страховая компания обычно пользуется правом отказать в оплате медицинских расходов, если они связаны с участием застрахованного лица в народных волнениях, восстаниях, бунтах, войнах, действительной службой в любых вооруженных силах или формированиях, если иное не будет оговорено в условиях страхования.
Если расходы связаны с курсом лечения, который был начат до и продолжался во время действия договора страхования, или если указанная поездка была предпринята застрахованным лицом несмотря на существование медицинских противопоказаний квалифицированного врача для поездки, страховая компания имеет право их не компенсировать. Также страховая компания не будет покрывать медицинские расходы, связанные с психическими, нервными заболеваниями, последствиями врожденных аномалий и состояниями, которые еще не стабилизировались и подвергались лечению вплоть до даты отъезда и для которых существует реальный риск быстрого ухудшения. Страховыми не будут признаваться и случаи, которые произошли до начала или после окончания периода страхования, вне территории страхования или с лицом, которое не указано в договоре как застрахованное лицо.
Ещё новости по теме:
07:00