ИСЦЕЛЕНИЕ "МЕРТВЫХ ДУШ"
При нынешней системе обязательного медицинского страхования мужчинам делают аборты, а женщин лечат от простатита
В этом году исполняется 15 лет с того дня, когда в России была введена система обязательного медицинского страхования (ОМС). Система оплаты медицинских услуг изменилась. Ранее на определенное количество людей, прикрепленных к районным поликлиникам, страховая компания выделяла определенную сумму. Теперь же компания оплачивает карточки, пришедшие из медицинского учреждения, которые фиксируют посещения пациента.
При такой системе появляются многочисленные лазейки для подлога, так называемые приписки. Так, за прошедший год, судя по поданным счетам, жители Петербурга посещали поликлиники... 29 миллионов раз! Среди них 17 человек ходили в поликлинику более 100 раз, а 539 - более 50. Это нонсенс, учитывая, что при распределении средств из территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга учитывается, что в среднем человек посещает поликлинику 7-8 раз в год.
Страховые компании во многих случаях, связавшись с человеком, якобы посетившим поликлинику, узнавали, что сам он об этом даже не догадывается. Сотрудники компаний убеждены, что, по крайней мере, 20 процентов из упомянутых 29 миллионов составляют приписки.
Доходит до казусов: в прошлом году, например, на оплату поступило четыре карточки с диагнозом "травматическая ампутация головы"... Или на оплату в страховые компании пришло 1163 карточки с диагнозом "холера". Бывает, что карточки на аборты заполняются на мужчин, а лечение простатита на женщин... Имеет место и "дело о мертвых душах": 29 счетов поступило за последние полгода за лечение людей, отошедших в мир иной. Некий, видимо, особо добросовестный офтальмолог в течение месяца шесть раз принимал давно умершую женщину. Интересно, сумел все-таки чудо-доктор подобрать покойнице очки?..
- Нельзя пожарному платить за каждый потушенный пожар. Иначе он будет поджигать помойки, - так прокомментировал ситуацию Федор Михайлов, исполнительный директор страховой медицинской компании "Ресо-мед".
Впрочем, страховая компания все-таки может за себя постоять. Если будет доказано, что ошибка умышленная, то деньги, отданные за лечение, взимаются с медицинского учреждения. Плюс штраф. Правда, смехотворный - 500 рублей.
Страховщики уверены, что необходим иной принцип финансирования медицинских учреждений, нежели "оплата за посещение". Например, поликлиника получает деньги только за тех больных, лечение которых завершено.
...Но все же главное направление деятельности страховой компании - защита прав застрахованных. И в этом, по мнению Юрия Ярошевского, руководителя экспертной службы "АСК - Петербург", главный плюс системы обязательного страхования перед советской моделью здравоохранения. В советские годы пациент шел жаловаться на оказанную медицинскую помощь в комитет, в подчинении которого находилось лечебное учреждение. Сейчас же у больного появился независимый защитник. И Юрий Арнольдович убежден, что в последнее время люди стали это понимать. За 2005 год в их компанию поступило 1023 жалобы, а за пять месяцев 2006-го - уже 964. По его словам, по каждой жалобе проводится экспертиза, в 95 процентах случаев - с выездом на место, с проверкой, какие услуги были оказаны пациенту, за что с него взяли деньги и на каком основании.
- В случае незаконного "взимания" денег мы имеем право снимать эти средства со счета лечебного учреждения и возвращать их пациенту. В 2005 году мы вернули гражданам 94 тысячи рублей, а за пять месяцев этого года - почти 46 тысяч рублей, - утверждает Юрий Ярошевский.
В этом году исполняется 15 лет с того дня, когда в России была введена система обязательного медицинского страхования (ОМС). Система оплаты медицинских услуг изменилась. Ранее на определенное количество людей, прикрепленных к районным поликлиникам, страховая компания выделяла определенную сумму. Теперь же компания оплачивает карточки, пришедшие из медицинского учреждения, которые фиксируют посещения пациента.
При такой системе появляются многочисленные лазейки для подлога, так называемые приписки. Так, за прошедший год, судя по поданным счетам, жители Петербурга посещали поликлиники... 29 миллионов раз! Среди них 17 человек ходили в поликлинику более 100 раз, а 539 - более 50. Это нонсенс, учитывая, что при распределении средств из территориального фонда ОМС Санкт-Петербурга учитывается, что в среднем человек посещает поликлинику 7-8 раз в год.
Страховые компании во многих случаях, связавшись с человеком, якобы посетившим поликлинику, узнавали, что сам он об этом даже не догадывается. Сотрудники компаний убеждены, что, по крайней мере, 20 процентов из упомянутых 29 миллионов составляют приписки.
Доходит до казусов: в прошлом году, например, на оплату поступило четыре карточки с диагнозом "травматическая ампутация головы"... Или на оплату в страховые компании пришло 1163 карточки с диагнозом "холера". Бывает, что карточки на аборты заполняются на мужчин, а лечение простатита на женщин... Имеет место и "дело о мертвых душах": 29 счетов поступило за последние полгода за лечение людей, отошедших в мир иной. Некий, видимо, особо добросовестный офтальмолог в течение месяца шесть раз принимал давно умершую женщину. Интересно, сумел все-таки чудо-доктор подобрать покойнице очки?..
- Нельзя пожарному платить за каждый потушенный пожар. Иначе он будет поджигать помойки, - так прокомментировал ситуацию Федор Михайлов, исполнительный директор страховой медицинской компании "Ресо-мед".
Впрочем, страховая компания все-таки может за себя постоять. Если будет доказано, что ошибка умышленная, то деньги, отданные за лечение, взимаются с медицинского учреждения. Плюс штраф. Правда, смехотворный - 500 рублей.
Страховщики уверены, что необходим иной принцип финансирования медицинских учреждений, нежели "оплата за посещение". Например, поликлиника получает деньги только за тех больных, лечение которых завершено.
...Но все же главное направление деятельности страховой компании - защита прав застрахованных. И в этом, по мнению Юрия Ярошевского, руководителя экспертной службы "АСК - Петербург", главный плюс системы обязательного страхования перед советской моделью здравоохранения. В советские годы пациент шел жаловаться на оказанную медицинскую помощь в комитет, в подчинении которого находилось лечебное учреждение. Сейчас же у больного появился независимый защитник. И Юрий Арнольдович убежден, что в последнее время люди стали это понимать. За 2005 год в их компанию поступило 1023 жалобы, а за пять месяцев 2006-го - уже 964. По его словам, по каждой жалобе проводится экспертиза, в 95 процентах случаев - с выездом на место, с проверкой, какие услуги были оказаны пациенту, за что с него взяли деньги и на каком основании.
- В случае незаконного "взимания" денег мы имеем право снимать эти средства со счета лечебного учреждения и возвращать их пациенту. В 2005 году мы вернули гражданам 94 тысячи рублей, а за пять месяцев этого года - почти 46 тысяч рублей, - утверждает Юрий Ярошевский.
Ещё новости по теме:
07:00