Эксперт считает неэффективной борьбу с мошенничеством в сфере ОМС из-за низких штрафов
Низкие штрафы за мошенничество в сфере обязательного медицинского страхования (ОМС) делают неэффективной борьбу с такими преступлениями, считает директор МСО "Панацея" (Ростов-на-Дону) Владимир Эстрин.
По данным Интерфакс-АФИ, на конференции "Медицина и страхование", прошедшей 23 марта в Москве, он отметил, что если бюджет ОМС Ростовской области составляет 6 млрд руб., то на мошенничества в этой сфере приходится 7-12% от этой суммы.
В.Эстрин привел в пример ситуацию, когда медицинское учреждение получает ежемесячно 7 млн руб. за оказание медицинских услуг, однако при проведении проверки выясняется, что медучреждение использует "приписки", то есть получает средства за те услуги, которые не были оказаны. Максимальный штраф за это составляет 500-600 тыс. руб. Как считает В.Эстрин, это крайне незначительная сумма, составляющая менее 10% поступлений, и когда происходит повторная проверка, выясняется, что медучреждение продолжает мошеннические действия.
"Низкие административные санкции делают неэффективной борьбу с мошенничеством", — уверен он.
По словам В.Эстрина, наиболее частыми видами мошенничества являются сговор медучреждения и пациента, в результате которого привлекаются средства за не оказанные услуги, приписки, фальсификация медицинских документов, оказание медицинских услуг при заболеваниях, когда такие услуги не являются необходимыми.
Наиболее эффективными методами борьбы с мошенничеством в сфере ОМС он считает сопоставление данных отчетов лечебно-профилактических учреждений со среднестатистическими показателями, а также сравнение показателей отчетности учреждений с аналогичным периодом годом ранее. Так, например, при проверке одного из роддомов было выявлено, что за 6 месяцев 2005 г. из 220 человек реанимационные услуги были оказаны 160 пациенткам, тогда как за аналогичный период предыдущего года из 190 пациенток лишь 20 получили такую помощь. "Очевидно, что здесь имели место мошеннические действия", — уверен специалист.
Кроме того, по его мнению, вызывает подозрение, если в одном медучреждении происходит госпитализация родственников больных, которые ухаживают за пациентом. "Скорее всего, здесь имеет место сговор с медицинским персоналом", — считает В.Эстрин.
По данным Интерфакс-АФИ, на конференции "Медицина и страхование", прошедшей 23 марта в Москве, он отметил, что если бюджет ОМС Ростовской области составляет 6 млрд руб., то на мошенничества в этой сфере приходится 7-12% от этой суммы.
В.Эстрин привел в пример ситуацию, когда медицинское учреждение получает ежемесячно 7 млн руб. за оказание медицинских услуг, однако при проведении проверки выясняется, что медучреждение использует "приписки", то есть получает средства за те услуги, которые не были оказаны. Максимальный штраф за это составляет 500-600 тыс. руб. Как считает В.Эстрин, это крайне незначительная сумма, составляющая менее 10% поступлений, и когда происходит повторная проверка, выясняется, что медучреждение продолжает мошеннические действия.
"Низкие административные санкции делают неэффективной борьбу с мошенничеством", — уверен он.
По словам В.Эстрина, наиболее частыми видами мошенничества являются сговор медучреждения и пациента, в результате которого привлекаются средства за не оказанные услуги, приписки, фальсификация медицинских документов, оказание медицинских услуг при заболеваниях, когда такие услуги не являются необходимыми.
Наиболее эффективными методами борьбы с мошенничеством в сфере ОМС он считает сопоставление данных отчетов лечебно-профилактических учреждений со среднестатистическими показателями, а также сравнение показателей отчетности учреждений с аналогичным периодом годом ранее. Так, например, при проверке одного из роддомов было выявлено, что за 6 месяцев 2005 г. из 220 человек реанимационные услуги были оказаны 160 пациенткам, тогда как за аналогичный период предыдущего года из 190 пациенток лишь 20 получили такую помощь. "Очевидно, что здесь имели место мошеннические действия", — уверен специалист.
Кроме того, по его мнению, вызывает подозрение, если в одном медучреждении происходит госпитализация родственников больных, которые ухаживают за пациентом. "Скорее всего, здесь имеет место сговор с медицинским персоналом", — считает В.Эстрин.
Ещё новости по теме:
07:00