Клинический случай
Объем рынка медицинских услуг Петербурга по итогам 2011 г. вырос на 31,3% до 68 млрд руб., в основном за счет роста доходов бюджета ОМС, говорила в апреле вице-губернатор Ольга Казанская. Частные клиники начали работать в системе ОМС фактически с момента ее создания, однако на деле их доступ к этой сфере был серьезно ограничен, говорит заместитель директора Территориального фонда ОМС (ТФОМС) Александр Кужель. Вхождение клиник в систему курировал комитет по здравоохранению, который был не заинтересован создавать конкуренцию для подведомственных ему городских больниц, объясняет он. Попасть в систему ОМС было действительно сложно — преодолеть препоны можно было только через суд, вспоминает генеральный директор ЗАО «Кардиоклиника» Надежда Алексеева. По данным Арбитражного суда Петербурга и Ленобласти, ее компания подала в 2006 г. иск к комитету по здравоохранению и ТФОМС с требованием включить ее в перечень медицинских учреждений, работающих в системе ОМС. Суд удовлетворил иск «Кардиоклиники» в первой инстанции.
Правила игры поменялись после принятия ФЗ № 326 «Об обязательном медицинском страховании в РФ», вступившего в силу с 1 января 2011 г. (см. врез) Переход на новую систему финансирования означает, что все средства на лечение пациентов будут поступать из одного источника и направляться не только на зарплату медперсонала, медикаменты, расходные материалы, мягкий инвентарь, но и на коммунальные, транспортные, услуги, услуги связи и аренды, объясняет Кужель. Отдельно финансироваться будут только капремонт и закупка дорогостоящего оборудования. Это приведет к росту тарифов на 10-15%, оценивает Кужель. Бюджет ТФОМС на 2011 г. — 27,9 млрд руб., на 2012 г. — 29,9 млрд руб., норматив на одного застрахованного — 4938 руб.
В этом году власти начали приглашать к участию в системе ОМС частные клиники. В апреле Казанская провела совещание с ведущими частными клиниками Петербурга. Крупнейшие частные клиники обладают современной материальной базой, высококвалифицированным персоналом, а также многолетним опытом эффективной организации лечебных процессов и готовы предоставлять пациентам уникальные услуги, которые очень нужны горожанам и которые в целом ряде случаев уже оплачиваются через систему ОМС, передала Казанская через пресс-службу, подчеркивая, что для некоторых горожан получение такой услуги — вопрос жизни и смерти. Первыми шагами сотрудничества с городом, по словам вице-губернатора, могут стать оказание первой и узкоспециализированной медицинской помощи, специализированные диагностические обследования и организация семейной медицины. Город действительно заинтересован в более активном участии клиник в сфере ОМС: сейчас очень не хватает специалистов «первого звена» — окулистов, неврологов, особенно в новых районах, говорит Кужель.
По его словам, в 2011 г. в систему ОМС вступили 25 новых клиник, в этом году заявление написали еще семь. Но несмотря на то, что каждая четвертая клиника в системе ОМС — частная, на них приходится только 1% от объема финансирования, говорит он.
В реальной жизни от новых законов практически ничего не изменилось, потому что финансовое наполнение системы осталось прежним, передал через пресс-службу Глеб Михайлик, гендиректор компании «Ава-Петер» (клиники «Ава-Петер» и «Скандинавия»). Основная проблема ОМС — несоответствие тарифов ОМС реальным затратам — осталась: тарифы ниже уровня себестоимости услуги, а частная клиника работать в убыток не будет, объясняет он. В 2011 г. ООО «Ава-Петер» получило из ТФОМС 1 млн руб., а ООО «НМЦ «Томография» (отделение магнитно-резонансной томографии клиники «Скандинавия») — 3 млн руб. На первое полугодие 2012 г. «Ава-Петер» и НМЦ «Томография» выделено еще по 1 млн руб., которые уже израсходованы, говорит он. ЗАО «Кардиоклиника» в этом году получило 75 000 руб. — по тарифам ОМС это соответствует примерно 50 консультациям кардиолога и 140 исследованиям, говорит Алексеева. По ее словам, дневная выручка амбулаторного отделения составляет 120 000-130 000 руб., объем средств, выделенных из ТФОМС, обычно генерируется за пять часов работы. «Это больше похоже на программу благотворительности, которая повышает репутацию», — заключает она. В клиниках «Ингосстраха» прием одного пациента занимает 30 минут, а в рамках ОМС — вдвое меньше, разводит руками Татьяна Кайгородова, замгендиректора страховщика. На госуровне нет реальных подсчетов стоимости оказания медицинских услуг, возмущается она. Тарифы ОМС и частных клиник разнятся в три-четыре раза, признает Кужель.
Оказание амбулаторно-поликлинических услуг по ОМС убыточно, потому что тарифы не учитывают реальные статьи расходов, отмечает Михайлик. По его словам, когда появится реальная одноканальная система финансирования, в системе ОМС будет больше средств и тарифы станут приемлемыми. «Ава-Петер» работает с ТФОМС именно в расчете на будущее, добавляет он.
По словам Алексеевой, последние пять лет ее клиника работает практически без прибыли. По данным «СПАРК-Интерфакса», чистый убыток ЗАО «Кардиоклиника» в 2009 г. — 1,8 млн руб., в 2010 г. — 593 000 руб. Выручка клиники растет в основном за счет медицинской инфляции, но сопоставимо увеличиваются расходы, а количество операций практически не увеличивается, говорит Алексеева. Финансовые результаты компании «Ава-Петер» за 2011 г. выросли на 20% по сравнению с 2010 г., но вхождение в систему ОМС не оказало на это никакого влияния, говорит Михайлик. По подсчетам Алексеевой, при доступе к квотам, которые традиционно выделяются государственным учреждениям, количество операций в ее клинике могло бы вырасти в три-пять раз. Среди тарифов ТФОМС примерно 5% рыночных, оценивает она. Если говорить о диагностике, в частности об МРТ, то здесь выгоды немного больше: в любом случае оборудование работает, врач находится на рабочем месте и, если возникает свободное время в расписании, которое нельзя заполнить коммерческими пациентами, обслуживающимися по полному тарифу, клиника заполняет это время пациентами по ОМС, отмечает Михайлик.
Клиниками в Петербурге обзавелись страховщики — «АСК-Петербург», «Альянс», «Ренессанс-страхование», «Согаз», «Ингосстрах». Но участие в системе ОМС не интересно большинству коммерческих клиник, имеющих конкурентный вес на рынке и устойчивую клиентскую базу, утверждает Кайгородова из «Ингосстраха». По ее словам, в Петербурге клиники «Ингосстраха» не участвуют в этой программе, однако в качестве эксперимента страховщик подал заявку от одного из региональных медцентров. Страховщики до сих пор не могут добиться разрешения предлагать клиентам тандемные продукты ОМС и ДМС, которые бы позволяли комбинировать бюджетные и страховые деньги и предоставлять клиентам более выгодные условия и более широкий набор услуг, отмечает Кайгородова
Пока не будет существенно увеличен тариф, реального массового вхождения частных клиник в систему ОМС ожидать не нужно, считает Нина Галаничева, генеральный директор ОАО «Росно-МС». По ее словам, не способствует вхождению частников в систему ОМС и неадекватное количество требуемой к сдаче отчетности, пугает также жесткая многоступенчатая страховая экспертиза. Фундаментально решить большинство проблем помогло бы введение рисковой системы ОМС: страховые компании определяли бы тарифы, исходя из включенных в полис клиник, и принимали бы на себя риски, как это делается в системе ДМС, предлагает Кайгородова. Важно уравнять в правах частные клиники и облегчить им доступ ко всем видам помощи в рамках госзадания, отмечает Алексеева.
В 2012 г. объем финансирования частных клиник по ОМС вряд ли вырастет более чем в 1,5 раза, оценивает Кужель, добавляя, что не видит медпомощи, которая стала бы драйвером роста для негосударственных клиник: «Это заблуждение, что частная клиника всегда лучше государственной, — разница зачастую состоит лишь в сервисной составляющей — в большем внимании, ремонте, но не в технологическом уровне». >Ведомости
Правила игры поменялись после принятия ФЗ № 326 «Об обязательном медицинском страховании в РФ», вступившего в силу с 1 января 2011 г. (см. врез) Переход на новую систему финансирования означает, что все средства на лечение пациентов будут поступать из одного источника и направляться не только на зарплату медперсонала, медикаменты, расходные материалы, мягкий инвентарь, но и на коммунальные, транспортные, услуги, услуги связи и аренды, объясняет Кужель. Отдельно финансироваться будут только капремонт и закупка дорогостоящего оборудования. Это приведет к росту тарифов на 10-15%, оценивает Кужель. Бюджет ТФОМС на 2011 г. — 27,9 млрд руб., на 2012 г. — 29,9 млрд руб., норматив на одного застрахованного — 4938 руб.
В этом году власти начали приглашать к участию в системе ОМС частные клиники. В апреле Казанская провела совещание с ведущими частными клиниками Петербурга. Крупнейшие частные клиники обладают современной материальной базой, высококвалифицированным персоналом, а также многолетним опытом эффективной организации лечебных процессов и готовы предоставлять пациентам уникальные услуги, которые очень нужны горожанам и которые в целом ряде случаев уже оплачиваются через систему ОМС, передала Казанская через пресс-службу, подчеркивая, что для некоторых горожан получение такой услуги — вопрос жизни и смерти. Первыми шагами сотрудничества с городом, по словам вице-губернатора, могут стать оказание первой и узкоспециализированной медицинской помощи, специализированные диагностические обследования и организация семейной медицины. Город действительно заинтересован в более активном участии клиник в сфере ОМС: сейчас очень не хватает специалистов «первого звена» — окулистов, неврологов, особенно в новых районах, говорит Кужель.
По его словам, в 2011 г. в систему ОМС вступили 25 новых клиник, в этом году заявление написали еще семь. Но несмотря на то, что каждая четвертая клиника в системе ОМС — частная, на них приходится только 1% от объема финансирования, говорит он.
В реальной жизни от новых законов практически ничего не изменилось, потому что финансовое наполнение системы осталось прежним, передал через пресс-службу Глеб Михайлик, гендиректор компании «Ава-Петер» (клиники «Ава-Петер» и «Скандинавия»). Основная проблема ОМС — несоответствие тарифов ОМС реальным затратам — осталась: тарифы ниже уровня себестоимости услуги, а частная клиника работать в убыток не будет, объясняет он. В 2011 г. ООО «Ава-Петер» получило из ТФОМС 1 млн руб., а ООО «НМЦ «Томография» (отделение магнитно-резонансной томографии клиники «Скандинавия») — 3 млн руб. На первое полугодие 2012 г. «Ава-Петер» и НМЦ «Томография» выделено еще по 1 млн руб., которые уже израсходованы, говорит он. ЗАО «Кардиоклиника» в этом году получило 75 000 руб. — по тарифам ОМС это соответствует примерно 50 консультациям кардиолога и 140 исследованиям, говорит Алексеева. По ее словам, дневная выручка амбулаторного отделения составляет 120 000-130 000 руб., объем средств, выделенных из ТФОМС, обычно генерируется за пять часов работы. «Это больше похоже на программу благотворительности, которая повышает репутацию», — заключает она. В клиниках «Ингосстраха» прием одного пациента занимает 30 минут, а в рамках ОМС — вдвое меньше, разводит руками Татьяна Кайгородова, замгендиректора страховщика. На госуровне нет реальных подсчетов стоимости оказания медицинских услуг, возмущается она. Тарифы ОМС и частных клиник разнятся в три-четыре раза, признает Кужель.
Оказание амбулаторно-поликлинических услуг по ОМС убыточно, потому что тарифы не учитывают реальные статьи расходов, отмечает Михайлик. По его словам, когда появится реальная одноканальная система финансирования, в системе ОМС будет больше средств и тарифы станут приемлемыми. «Ава-Петер» работает с ТФОМС именно в расчете на будущее, добавляет он.
По словам Алексеевой, последние пять лет ее клиника работает практически без прибыли. По данным «СПАРК-Интерфакса», чистый убыток ЗАО «Кардиоклиника» в 2009 г. — 1,8 млн руб., в 2010 г. — 593 000 руб. Выручка клиники растет в основном за счет медицинской инфляции, но сопоставимо увеличиваются расходы, а количество операций практически не увеличивается, говорит Алексеева. Финансовые результаты компании «Ава-Петер» за 2011 г. выросли на 20% по сравнению с 2010 г., но вхождение в систему ОМС не оказало на это никакого влияния, говорит Михайлик. По подсчетам Алексеевой, при доступе к квотам, которые традиционно выделяются государственным учреждениям, количество операций в ее клинике могло бы вырасти в три-пять раз. Среди тарифов ТФОМС примерно 5% рыночных, оценивает она. Если говорить о диагностике, в частности об МРТ, то здесь выгоды немного больше: в любом случае оборудование работает, врач находится на рабочем месте и, если возникает свободное время в расписании, которое нельзя заполнить коммерческими пациентами, обслуживающимися по полному тарифу, клиника заполняет это время пациентами по ОМС, отмечает Михайлик.
Клиниками в Петербурге обзавелись страховщики — «АСК-Петербург», «Альянс», «Ренессанс-страхование», «Согаз», «Ингосстрах». Но участие в системе ОМС не интересно большинству коммерческих клиник, имеющих конкурентный вес на рынке и устойчивую клиентскую базу, утверждает Кайгородова из «Ингосстраха». По ее словам, в Петербурге клиники «Ингосстраха» не участвуют в этой программе, однако в качестве эксперимента страховщик подал заявку от одного из региональных медцентров. Страховщики до сих пор не могут добиться разрешения предлагать клиентам тандемные продукты ОМС и ДМС, которые бы позволяли комбинировать бюджетные и страховые деньги и предоставлять клиентам более выгодные условия и более широкий набор услуг, отмечает Кайгородова
Пока не будет существенно увеличен тариф, реального массового вхождения частных клиник в систему ОМС ожидать не нужно, считает Нина Галаничева, генеральный директор ОАО «Росно-МС». По ее словам, не способствует вхождению частников в систему ОМС и неадекватное количество требуемой к сдаче отчетности, пугает также жесткая многоступенчатая страховая экспертиза. Фундаментально решить большинство проблем помогло бы введение рисковой системы ОМС: страховые компании определяли бы тарифы, исходя из включенных в полис клиник, и принимали бы на себя риски, как это делается в системе ДМС, предлагает Кайгородова. Важно уравнять в правах частные клиники и облегчить им доступ ко всем видам помощи в рамках госзадания, отмечает Алексеева.
В 2012 г. объем финансирования частных клиник по ОМС вряд ли вырастет более чем в 1,5 раза, оценивает Кужель, добавляя, что не видит медпомощи, которая стала бы драйвером роста для негосударственных клиник: «Это заблуждение, что частная клиника всегда лучше государственной, — разница зачастую состоит лишь в сервисной составляющей — в большем внимании, ремонте, но не в технологическом уровне». >Ведомости
Ещё новости по теме:
07:00