Согласования уже всех замучили
Диспетчерские пульты страховщиков просто захлебываются от огромного потока звонков по согласованию услуг, зачастую рутинных. Медики просят подтверждения каждой процедуры, потому что когда-то за что-то какой-то страховщик им не заплатил.
Черным по белому
Страховщики платят только в том случае, если медицинская услуга входит в программу договора застрахованного. Все страховые компании имеют свои программы, с разным набором услуг для различных категорий сотрудников. Однако всегда есть общие для всех процедуры: анализы, посещение базовых специалистов, вызов врача на дом к больному с температурой и прочее. Врач-эксперт страховой компании может отказать в выплате медицинской организации, если услуга не входит в программу застрахованного или не обоснована медицинскими показаниями, или имеется превышение лимитов ответственности по программе.
"Бывают случаи, когда медицинские организации, "запуганные" отказами страховых компаний в выплате, начинают согласовывать все подряд, даже те услуги, которые являются неоспоримыми для всех страховщиков, — рассказывает главный специалист отдела личного страхования "НАСТА" Ангелина Алексеева. — Это доставляет неудобство всем: пациенту, диспетчеру и медику, так как занимает много времени. Случается даже так, что некоторые клиники соглашаются оказывать услуги пациентам только с письменного подтверждения. Это когда требуется согласие на дорогостоящую операцию, либо когда лимит на договор может быть исчерпан".
А кому легко?
Лидерам ДМС приходится отвлекать значительные ресурсы. Так, в ОАО "Русский мир" говорят, что принимают около 500 обращений в диспетчерскую по согласованиям.
"Самые большие неудобства — это проблема связи, — считает начальник личного страхования СОАО "Регион" Илья Петров. — Порой можно целый день потратить, пытаясь дозвониться до медиков. К тому же в отделах по работе со страховыми компаниями рабочий день нередко заканчивается в 16.00. И после этого застрахованных записать на консультации, исследования или обследования практически невозможно".
Выход ищут
Нельзя сказать, что страховщики не борются с таким положением вещей. Так, 13 сентября 2007 г. Союз страховщиков Петербурга и Северо-Запада выступил с инициативой создать общий перечень медуслуг по добровольному медицинскому страхованию, которые могут быть оказаны медучреждениями без согласования со страховой. Список был единогласно принят. Сейчас он согласован с медучреждениями и передан в Комитет по здравоохранению.
"Никому неинтересно созваниваться по поводу каждого чиха, — иронизирует президент Союза страховщиков Андрей Сумбаров. — Этот перечень разработан членами нашего союза, и программа заработает уже в октябре. Сложность в том, что надо каждому страховщику подписывать допсоглашения к уже существующим договорам с каждым медучреждением, то есть обновить несколько сотен договоров". Будет ли успех данной программы? "Сама идея прекрасная, но предвижу проблемы на стадии заключения договора страховщиков с медиками, — считает директор по медицине ЗАО СК "Авеста" Эдуард Белинский. — Они могут затормозить наши начинания. Если небольшие частные клиники мобильны, то огромные больницы просто не захотят связываться с дополнительной бюрократией. К тому же не все компании входят в петербургский Союз страховщиков, и если они будут составлять свои списки, то вся идея будет похоронена". По данным официального сайта данного союза, в него не входят такие крупные компании, как "РОСНО", "СОГАЗ" и "Ингосстрах".
ЕСТЬ МНЕНИЕ
Елена Глазова, врач-эксперт клиники "Скандинавия":
— Привычка согласований выработалась на уровне рефлекса: доктора всегда звонят диспетчерам. Встречаются непонимания, не очень корректные вопросы страховщиков: почему такие исследования? Они не любят, когда назначают дорогие исследования, например гормональное обследование.
Черным по белому
Страховщики платят только в том случае, если медицинская услуга входит в программу договора застрахованного. Все страховые компании имеют свои программы, с разным набором услуг для различных категорий сотрудников. Однако всегда есть общие для всех процедуры: анализы, посещение базовых специалистов, вызов врача на дом к больному с температурой и прочее. Врач-эксперт страховой компании может отказать в выплате медицинской организации, если услуга не входит в программу застрахованного или не обоснована медицинскими показаниями, или имеется превышение лимитов ответственности по программе.
"Бывают случаи, когда медицинские организации, "запуганные" отказами страховых компаний в выплате, начинают согласовывать все подряд, даже те услуги, которые являются неоспоримыми для всех страховщиков, — рассказывает главный специалист отдела личного страхования "НАСТА" Ангелина Алексеева. — Это доставляет неудобство всем: пациенту, диспетчеру и медику, так как занимает много времени. Случается даже так, что некоторые клиники соглашаются оказывать услуги пациентам только с письменного подтверждения. Это когда требуется согласие на дорогостоящую операцию, либо когда лимит на договор может быть исчерпан".
А кому легко?
Лидерам ДМС приходится отвлекать значительные ресурсы. Так, в ОАО "Русский мир" говорят, что принимают около 500 обращений в диспетчерскую по согласованиям.
"Самые большие неудобства — это проблема связи, — считает начальник личного страхования СОАО "Регион" Илья Петров. — Порой можно целый день потратить, пытаясь дозвониться до медиков. К тому же в отделах по работе со страховыми компаниями рабочий день нередко заканчивается в 16.00. И после этого застрахованных записать на консультации, исследования или обследования практически невозможно".
Выход ищут
Нельзя сказать, что страховщики не борются с таким положением вещей. Так, 13 сентября 2007 г. Союз страховщиков Петербурга и Северо-Запада выступил с инициативой создать общий перечень медуслуг по добровольному медицинскому страхованию, которые могут быть оказаны медучреждениями без согласования со страховой. Список был единогласно принят. Сейчас он согласован с медучреждениями и передан в Комитет по здравоохранению.
"Никому неинтересно созваниваться по поводу каждого чиха, — иронизирует президент Союза страховщиков Андрей Сумбаров. — Этот перечень разработан членами нашего союза, и программа заработает уже в октябре. Сложность в том, что надо каждому страховщику подписывать допсоглашения к уже существующим договорам с каждым медучреждением, то есть обновить несколько сотен договоров". Будет ли успех данной программы? "Сама идея прекрасная, но предвижу проблемы на стадии заключения договора страховщиков с медиками, — считает директор по медицине ЗАО СК "Авеста" Эдуард Белинский. — Они могут затормозить наши начинания. Если небольшие частные клиники мобильны, то огромные больницы просто не захотят связываться с дополнительной бюрократией. К тому же не все компании входят в петербургский Союз страховщиков, и если они будут составлять свои списки, то вся идея будет похоронена". По данным официального сайта данного союза, в него не входят такие крупные компании, как "РОСНО", "СОГАЗ" и "Ингосстрах".
ЕСТЬ МНЕНИЕ
Елена Глазова, врач-эксперт клиники "Скандинавия":
— Привычка согласований выработалась на уровне рефлекса: доктора всегда звонят диспетчерам. Встречаются непонимания, не очень корректные вопросы страховщиков: почему такие исследования? Они не любят, когда назначают дорогие исследования, например гормональное обследование.
Ещё новости по теме:
07:00