Зубная нить бесполезна?

Это одна из самых универсальных рекомендаций в сфере общественного здравоохранения - ежедневная чистка зубов зубной нитью для предотвращения заболеваний десен и полости рта. За исключением нескольких случаев есть мало доказательств того, что зубная нить работает.

Тем не менее, федеральное правительство, стоматологические организации и производители зубной нити продвигают подобную практику на протяжении десятилетий. Стоматологи приводят примеры своих пациентов; Американская стоматологическая ассоциация настаивает на своем сайте, что "зубная нить является неотъемлемой частью заботы о зубах и деснах".

Федеральное правительство рекомендовало зубную нить с 1979 года, сначала в рамках общего доклада, а затем в Диетических рекомендациях для американцев, которые издаются каждые пять лет. В соответствии с законом, руководящие принципы должны быть основаны на научных данных.

В прошлом году агентство Associated Press (AP) попросило департаменты здравоохранения, социальных служб и сельского хозяйства предоставить доказательства в рамках Закона о свободе информации.

Когда федеральное правительство выпустило свои последние руководящие принципы в этом году, рекомендация зубной нити была удалена без предварительного уведомления. В письме к AP правительство признало, что эффективность зубной нити никогда не была исследована.

«Научные исследования»

AP изучили самые весомые исследования, проведенные за последнее десятилетие, ориентируясь на 25 исследований, в которых сравниваются использование зубной щетки с комбинацией использования зубной щетки и зубной нити. Находки? Доказательство полезности зубной нити является "слабым, очень ненадежным", "очень низкого" качества, и зубная нить приносит от "умеренной до весомой пользы."

"Большинство имеющихся исследований не показывают, что использование зубной нити эффективно при удалении зубного налета", - говорится в одном обзоре, опубликованном в прошлом году. Другой обзор 2015 года говорит о "слабых доказательствах" полезности зубной нити и об "отсутствии эффективности".

В одном исследовании, проведенном в 2011 году, зубной нити приписывается небольшое уменьшение воспаления десен, которое иногда может развиваться с течением времени в полноценные заболевания десен. Тем не менее, обозреватели считают эти доказательства "очень ненадежными". В стоматологическом журнале говорится, что какая-либо польза не может быть замечена пользователями.

Два ведущих профессиональных объединения специалистов в области заболеваний десен и имплантатов - Американская стоматологическая ассоциация и Американская академия пародонтологии, приводят другие исследования в качестве доказательства эффективности зубной нити, указывая что последняя предотвращает накопление налета, воспаление десен и кариес. Тем не менее, большинство этих исследований использовали устаревшие методы или протестировали лишь несколько человек. Некоторые длились всего две недели - слишком короткий срок для развития болезней зубов и полости рта. В одном было протестировано 25 человек после однократного использования зубной нити. Рассмотренные исследования ориентированы на предупреждающие знаки болезней десен или полости рта, такие как кровотечение и воспаление.

Уэйн Элдредж, президент объединения пародонтологов, признал слабость научных данных и малую длительность многих исследований. В одном из интервью в Нью-Джерси, он сказал, что влияние зубной нити может быть яснее, если исследователи будут сосредоточены на пациентах с высоким риском заболевания десен, таких как диабетики и курильщики.

Тем не менее, он призывает своих пациентов пользоваться зубной нитью, чтобы избежать болезней десен. "Это как построить дом, но не покрасить две стороны, - сказал он. - В конечном счете эти две стороны испортятся быстрее."

Элдредж также сказал, что многие люди используют зубную нить неправильно, перемещая ее в движении распиливания, а не вверх и вниз по бокам зубов. Под давлением требования одобрения зубной нити, он сказал, что его организация, возможно, просто "приняла инициативу ADA."

Когда у ADA попросили доказательства того, что использование зубной нити помогает предотвратить раннее заболевание десен и полости рта, они привели обзор 2011 года и двухнедельное исследование 2008 года, в котором изучались бактерии и даже не рассматривались болезни десен.

В более позднем заявлении ADA сказали, что зубная нить "удаляет зубной налет" и "доказано, что она помогает удалить" загрязнение между зубами. В видеоролике на сайте организации говорится, что зубная нить "помогает предотвратить заболевания десен". Мэтью Мессина, практикующий стоматолог и представитель стоматологической ассоциации, признал слабые доказательства, но он обвинял участников исследования, которые проводили его не правильно.

Глобальный рынок

Даже компании с большой долей рынка в индустрии - в следующем году глобальный рынок, по прогнозам, достигнет почти $ 2 млрд, причем половина его будет в Соединенных Штатах, по словам издателя MarketSizeInfo.com - изо всех сил стараются предоставить убедительные доказательства утверждения, что зубная нить уменьшает зубной налет или гингивит. Тем не менее, указанные компании заплатили за большинство исследований, а иногда разработали и сами провели эти исследования.

Procter & Gamble, которые утверждают, что их зубная нить борется с зубным налетом и гингивитом, указывают на двухнедельное исследование, которое не попало в обзор 2011 года.

Пресс-секретарь Johnson & Johnson Марк Бостон сказал, что зубная нить помогает удалить зубной налет. Когда AP прислали ему список противоречивых исследований, он отказался комментировать.

Указанные компании являются партнерами ADA в рамках программы Seal of Acceptance. ADA публикует то, что "непосредственно влияет на принятие решений о покупке "; каждый производитель экономит $ 14500. Если организация утверждает продукт, то затем взимает дополнительную ежегодную плату в размере $ 3500.

ADA говорят, что они строго оценивают продукты и не получают никакой прибыли от программы. Тем не менее, сами компании по производству зубной нити могут проектировать исследования.

"Финансирование исходит от компаний - никаких проблем, - сказал стоматолог Марсело Араужо, вице-президент Института Науки ADA, который присоединился к организации после того, как уволился с поста исполнительного директора в Johnson & Johnson. - Компания может запустить проект".

Когда зубные нити впервые получили признание, никаких доказательств не требовалось. Стоматолог Леви Копье Пармли приписывает изобретение зубной нити началу 19-го века. К тому времени в 1874 году был выдан первый патент на вату. Респондент также отметил, что стоматологи широко рекомендовали ее использование.

ADA повсеместно рекомендует зубную нить с 1908 года. "Они просто смотрели на то, что они делали каждый день в рамках своей клинической практики и на то, что они рекомендовали бы для пациентов," - сказал Араужо.

Стоматолог Дэмиен Уолмсли, научный советник Британской ассоциации стоматологов, находится в рядах скептиков. "Очень важно заложить основы. Зубная нить не является частью основы."

Зубная нить иногда может причинить вред. Неосторожное использование зубной нити может привести к повреждению десен и зубов. Зубная нить может как вытеснить вредные бактерии, которые проникают в кровоток, так и вызвать опасные инфекции, особенно у людей со слабым иммунитетом.

Стоматолог Тим Яфолла признал, что если в рамках обзоров за последнее десятилетие были применены самые высокие стандарты науки", то было бы целесообразно отказаться от зубной нити."

Несмотря на это, он добавил, что американцы должны пользоваться зубной нитью.

"Это низкий риск и низкая стоимость, - сказал он. - Мы знаем, что есть вероятность того, что она работает, поэтому чтобы чувствовать себя комфортно, мы говорим людям идти и пользоваться ней".