«Скорую помощь» надо лечить

С 2013 года изменился порядок финансирования службы скорой помощи. Услуги «неотложки» теперь оплачиваются из Фонда обязательного медицинского страхования.

Граждане забеспокоились: «Без полиса нас не обслужат!» Врачи тоже забили тревогу: «Нам будут платить только за застрахованных пациентов!»

Всех обслужат и всем заплатят, успокаивают в Фонде ОМС. «Не думайте, что зарплата «скорой» напрямую зависит от количества обслуженных пациентов. Финансирование остаётся прежним, только идёт оно через фонд», – пояснила пресс-секретарь ТФОМСа по Свердловской области Елена Денинсламова.

Однако врачи на местах говорят о том, что федеральные надбавки отменили, а стимулирующие, которые должны были их заменить, не выплачивают. «С нашей подстанции уже уволились шесть человек, – рассказала врач «скорой» в Екатеринбурге Анжела. – Придраться можно к любому. К примеру, неправильно указали адрес или пробка на дороге. Значит, приехали позже, и вот вам жалоба. На её основании меня могут лишить стимулирующих. Мало того, размер этой надбавки тоже неизвестен. А как будет оплачиваться безрезультатный вызов, непонятно. На эти вопросы не может ответить никто, в том числе и наше начальство».

Член президиума Национальной медицинской палаты Евгений Костюшов уверен, что переход на финансирование через ФОМС стал началом краха всей системы скорой помощи. «Штрафы для врачей согласно новой системе несоразмерно высоки. Есть перечень оснований для отказов в оплате медицинской помощи и применения штрафных санкций. Но почему штрафы взимают страховые компании? Мы платим налоги, которые идут в Федеральный фонд ОМС. Потом эти суммы направляются в территориальные подразделения. Но эти деньги почему-то не доходят до персонала в виде зарплат».

Пока чиновники сами разбираются с переходом на новую систему и оплатой труда врачей, медики ищут новые места работы. На Кемеровской и Новокузнецкой станциях скорой помощи не хватает врачей и фельдшеров. Из-за урезанной после перехода «скорой» на баланс Фонда ОМС зарплаты квалифицированные специалисты уходят работать в аптеки. «За январь получили 17 тыс. руб., а за февраль уже 13 тыс. руб. – разница в четыре тысячи, на которые мы обычно с ребёнком запасаемся продуктами на месяц», – сказала фельдшер Кемеровской станции скорой помощи Елена.

Наверное, Елене и другим медработникам стоит набраться терпения. «Любой переход, а в нашем случае от бюджетного финансирования к госфонду ОМС, – это всегда болезненно, – пояснили в департаменте охраны здоровья населения Кузбасса. – Но мы следим за ситуацией. Если кто-то недополучил денег, их компенсируют в полном объёме».

Но у кого-то из врачей терпения не хватает, и люди по-своему правы: когда не на что купить еду, о здоровье пациентов уже не думается. В итоге крайними оказываются больные, к которым на новой «скорой» уже некому ехать.

Врачи «скорой» оказались в непростом положении. С одной стороны, увеличилось количество жалоб, с другой – усилился контроль со стороны страховых компаний.

По замыслу чиновников, переход от сметного финансирования к страховому позволит улучшить качество оказания экстренных услуг. Следить за этим призваны страховые организации – именно к ним надо обращаться пациентам, если есть претензии к лечению. Зарплата врачей зависит напрямую от количества людей, которым они окажут медицинскую помощь. Чем их больше, тем больше денег заработает «скорая». По расчётам, за один вызов «неотложка» получает в среднем 1,5 тыс. руб.

Директор Новокузнецкого филиала территориального фонда ОМС Кемеровской области Владимир Крамаренко пояснил, что полис врачи «скорой» должны спрашивать у пациента. Но если окажется, что его нет, врач не уедет, не оказав медицинской помощи.

Но бумажная волокита, которую предполагает переход «неотложки» в ведение ФОМС, становится ещё одним камнем преткновения. Вместо того, чтобы лечить, врач должен узнавать у человека номер его страхового полиса, а если его нет, вычислять его с помощью диспетчера в единой персонифицированной базе данных пациентов. А если его там не окажется, то всё равно лечить. Но, получается, бесплатно? Врачи тратят время и опаздывают к другим пациентам. И получают штраф: за работой «скорой» теперь следят страховщики с помощью ГЛОНАСС.

«У пациента появилась ещё одна возможность защитить свои права, – пояснила пресс-секретарь ТФОМС по Свердловской области Елена Денисламова. – Плохо оказана помощь, «скорая» ехала долго, врач грубо разговаривал – можете пожаловаться своему страховщику».

В одной из крупных страховых компаний Екатеринбурга пояснили, что жалобы от застрахованных по полису ОМС поступают с первого января этого года. В основном люди указывают на несвоевременное прибытие «скорой» и отказы в выезде. «Большинство обращений поступает устно, на «горячую линию», а для проведения проверки необходимо письменное заявление», – пояснили в страховой компании.

Под «несвоевременным прибытием» граждане зачастую имеют в виду то, что время приезда бригады «неотложки» исчисляется не минутами, а часами. Однако у медиков есть ответ: штаты укомплектованы наполовину, и приходится отрабатывать вдвое больше вызовов, расстояния между одним адресом и другим исчисляются порой десятками километров, да и люди порой вызывают «скорую» даже тогда, когда можно обойтись походом к участковому терапевту.

Ситуация обострилась настолько, что глава Минздрава Вероника Скворцова поручила ФОМС разобраться, что же на самом деле происходит с заработками медиков в регионах, а также обеспечить стимулирующие выплаты и привести размер зарплат к запланированному уровню. Но медикам уже обещали поднимать заработок на 20% ежегодно, а пока и они, и их пациенты ждут, когда же наконец «скорая» заработает по-новому. >Гудок