Антибиотики: что хорошо, а что плохо

Согласно исследователям и должностным лицам системы здравоохранения, доктора не только прописывают слишком много антибиотиков, а зачастую прописывают не те.

Недавние исследования показали, что доктора слишком часто прописывают антибиотики широкого спектра действия, также известные, как макролиды, уничтожающие большое количество, как хороших, так и плохих бактерий нашего организма. Тем не менее, антибиотики узкого спектра действия, к которым относится пенициллин, амоксициллин и цефалексин, также могут быть использованы в лечении многих инфекций, но уничтожают гораздо меньше бактерий.

"Тяжелая артилерия"

Профессиональные организации, в том числе и Американская академия педиатрии, а также общественные группы здравоохранения, в числе которых Центры по контролю и профилактике заболеваний, пытаются убедить докторов сократить использование антибиотиков широкого спектра действия. К наиболее известным антибитикам широкого спектра действия относятся ципрофлоксацин и левофлоксацин - класс препаратов, известных как фторхинолоны - и азитромицин, который продается одним производителем лекарств под торговым названием Сумамед, или Зи-фактор.

Чрезмерное использование антибиотиков и назначение препаратов широкого спектра действия, когда они не требуются, может вызвать ряд проблем. Они могут сделать лекарства, применяемые по отношению к бактериям, менее эффективными, путем содействия росту антибиотикоустойчивых инфекций. Кроме того, они могут уничтожить в организме и хорошие бактерии, которые участвуют в переваривании пищи, производстве витаминов и защите организма от инфекций, помимо прочих функций.

Чрезмерное лечение

Ученые из Университета штата Юта и специалисты из Центра по контролю и профилактике заболеваний США провели исследование, данные которого были опубликованы в июльском номере журнала по антимикробной химиотерапии, и обнаружили, что в 60% случаев, когда врачи прописывают антибиотики, они назначают препараты широкого спектра действия. "Антибиотики широкого спектра действия используются чрезмерно как в ситуациях, где можно было бы обойтись препаратом узкого спектра действия, так и в ситуациях, когда применения антибиотиков можно избежать", - говорит Адам Херш, доцент кафедры педиатрии в Университете штата Юта и автор данного исследования.

Исследование, в ходе которого была использована общественная база данных с информацией о порядка 240,000 посещений докторских кабинетов и отделений неотложной помощи, показало, что врачи прописывали сильные антибиотики в лечении таких заболеваний, как кожные инфекции, инфекции мочевыводящих путей и проблемы с дыхательными путями.

Похожее исследование в лечении детских заболеваний (большинство из которых относились к респираторным), опубликованное в журнале Pediatrics в 2011 году, выявило, что в 50% всех случаев маленьким пациентам предписывались антибиотики широкого спектра действия.

Оба исследования обнаружили также и то, что в 25% случаев антибиотики были необоснованно назначены для лечения таких состояний, как вирусные инфекции.

"А это свыше 30. 40 миллионов рецептов в год. Вдобавок к этому, это те заболевания, в лечении которых использование антибиотиков не оправдано - кашель, простуды, бронхит - а большинство предписанных антибиотиков относятся к препаратам широкого спектра действия", - говорит доктор Херш, соавтор этого педиатрического исследования.

В случае, когда доктора не знают, какие бактерии вызвали инфекцию, они предписывают антибиотики широкого спектра действия. На получение результатов анализа на выявление источника бактерий уходит день или два. Но при слишком долгом ожидании существует риск распространения инфекции. Кроме того, пациенты, чувствуя дискомфорт, не желают ждать.

Нетерпеливые пациенты

Специалисты утверждают, что антибиотики широкого спектра действия могут быть использованы при более тяжелых состояниях, когда ребенок или взрослый находится в больнице и уже прошел несколько курсов антибиотиков, которые не помогли. Те, кто находится в группе риска инфекций с устойчивыми бактериями, из-за повторяющегося или длительного воздействия антибиотиков. К таким инфекциям относятся рецидивы ушных заболеваний, лечение которых проходит гораздо успешнее при использовании препаратов широкого спектра действия.

Чарльз Катлер, терапевт, практикующий недалеко от Филадельфии, говорит, что женщины с рецидивирующими инфекциями мочевыводящих путей часто просят прописать им препараты широкого спектра действия, такие как ципрофлоксацин, потому что они его уже знают. По его словам, частое выписывание таких препаратов стало причиной появления более устойчивых инфекций. Выявление причины инфекции мочевыводящих путей занимает 48 часов, но "ни доктора, ни пациенты не хотят ждать такое количество времени", - говорит доктор Катлер, председатель Правительственного совета Американского колледжа врачей.

Бронхит - еще одно заболевании, в лечении которого чрезмерно используются антибиотики, говорит Лори Хикс, медицинский директор программы Центров по контролю и профилатике заболеваний США "Стань умнее: Узнай, когда помогают антибиотики". В 80% случаев, когда пациенты с острым бронхитом заходят в кабинет врача, им будут предписаны антибиотики, как правило, широкого спектра действия, говорит она. Бронхит относится к тем заболеваниям, которые организм здорового человека, как правило, может преодолеть самостоятельно", - сообщает она.

Доктора говорят, что вирусную и бактериальную инфекции достаточно сложно отличить друг от друга. Всеобщий подход в лечении синусовых инфекций заключается в том, что в начале лечения антибиотики не используются, но, при сохранении симптомов заболевания, могут быть прописаны позже. Такие инфекции, как бронхит, обычно вызываются вирусом, а пневмония, как правило, диагностируется в процессе прослушивания легких стетоскопом. Любые сомнения могут быть развеяны снимком рентгена.

Хороший опыт

Эксперты советуют пациентам задавать вопросы врачам об использовании антибиотиков - в том числе, обосновано ли их использование и почему именно такой тип антибиотика выбран.

Американская академия педиатрии подчеркивает важность рационального использования антибиотиков. В этом году организация обновила руководящие принципы в лечении синусита и ушных инфекций, чтобы помочь врачам определить, какое заболевание может быть вылечено посредством антибиотиков и какой тип антибиотиков должен быть выбран. Оба нововведения рекомендуют амоксициллин, относящийся к препаратам узкого спектра действия, в качестве первоначального лечения, при условии, что использование антибиотиков было одобрено.

Устойчивые бактерии часто присутствуют в организме в небольших количествах с самого начала, но вытесняются другими бактериями, более чувствительными к антибиотикам. Когда пациент принимает антибиотик, он уничтожает чувствительные бактерии, создавая благоприятную среду для распространения устойчивых бактерий, говорит доктор Херш.

Джеффри Гербер, специалист по инфекционным заболеваниям в детской больнице Филадельфии, недавное руководил исследовательской командой, изучающей возможность изменить привычки докторов в выписывании лекарств. В исследовании принимали участие 18 педиатрических отделений первой медицинской помощи. В половине отделений доктора были проинструктированы на месте об основных принципах предписания лекарств в лечении таких распространенных заболеваний, как пневмония, воспаление горла и синусовые инфекции. В лечении всех трех заболеваний были рекомендованы антибиотики узкого спектра действия. В других отделениях доктора не получали никаких инструкций.

"Спустя 12 месяцев мы увидели, что предписание препаратов широкого спектра действия или несоответсвующих основным принципам лекарств сократилось на 50%" в той группе, где врачи были проинструктированы по сравнению с той группой, где врачи не знали этого, подводит итог доктор Гербер. Данные этого исследования были опубликованы в июньском номере журнала Американской Медицинской Ассоциации. Он также рассказал, что исследователи в настоящий момент изучают какое влияние оказало изменение в привычках предписания препаратов на контроль над болезнями, стоимость и другие факторы.