Как встать на ноги после тяжелых травм: возможности современной медицины
04.11.2021, 17:19 Когда-то восстановление пациентов после эндопротезирования тазобедренного сустава длилось в лучшем случае год. Только спустя 6–8 недель после операции человек мог начать постепенно выполнять несложные бытовые действия. Сегодня современные технологии позволяют подняться на ноги буквально в день операции, а уже через две недели вернуться к привычному образу жизни.
Это стало возможным благодаря тому, что 15 лет назад профессор Кортен из Бельгии начал применять максимально щадящее оперативное вмешательство при замене тазобедренного сустава. За основу он взял методику американского хирурга, который через передний доступ вправлял головку бедренной кости у новорожденных детей с патологией тазобедренного сустава.
Такой подход позволил бережно выполнять вмешательство, не затрагивая при этом окружающие сустав ткани — мышцы и сухожилия.
Если операции боковым или задним доступом предполагают рассечение мягких тканей, то передний доступ дает возможность добраться до сустава через межмышечный промежуток, разводя мышцы и сухожилия без их повреждений.
С тех пор эндопротезирование тазобедренного сустава через прямой передний доступ (DAA) получило распространение за границей и используется при таких патологиях, как диспластический коксартроз, асептический некроз головки бедренной кости.
В России, в основном, применяются боковой и задний доступ при эндопротезировании. Они связаны с травматизацией мышц, сухожилий и иногда даже костной ткани. В этом случае требуется более долгая реабилитация. Но даже после полного восстановления ткань уже будет в месте вмешательства не полноценная, а рубцовая.
«Учитывая, что при боковом и заднем доступе разрез достигает порой 30 см, можно представить, какой объем анатомических структур будет нарушен. В этом отношении прямой передний доступ сильно выигрывает. Однако он требует не только более совершенного инструментария, но и высокого мастерства и навыков оперирующего хирурга», — рассказал руководитель Центра хирургии тазобедренного сустава на базе Клинической больницы МЕДСИ в Отрадном, врач травматолог-ортопед Иван Еремин. Первые шаги — уже в день операции
Эндопротезирование тазобедренного сустава через прямой передний доступ длится не долго, чаще всего не больше часа. Для реабилитации и восстановления пациентов после операции используется специальная программа — fast-track-recovery. Этот современный подход позволяет сократить период реабилитации пациента, а также значительно улучшить качество его жизни.
Суть fast-track реабилитации заключается в том, что уже в день операции, когда проходит действие спинальной анестезии, пациент совершает первые несложные движения.
Основоположник подхода FTR — датский профессор-хирург Хендрик Келет. В военные годы он заметил: чем быстрее и активнее реабилитация, тем быстрее пациент восстанавливается. Если пациент оставался в госпитале рядом с другими больными, задерживаясь на продолжительное время, то вероятность летального исхода повышалась в разы. Однако важно, чтобы хирург понимал, насколько пациент готов к определённым нагрузкам.
Такой подход уместен и возможен именно благодаря минимальной травматизации при вмешательстве. Под контролем врача-реабилитолога, санитара или медсестры пациент встает, может самостоятельно поменять нижнее белье, с дополнительной опорой в виде костылей пройтись по комнате.
«Такие базовые действия доказывают, что пациент уже может самостоятельно себя обслуживать. Это оказывает и определенный терапевтический эффект, помогая человеку не чувствовать себя больным и нуждающимся в дополнительном уходе. Конечно, это способствует более быстрому восстановлению», — добавляет врач.
Уже через 3 часа после операции пациент может двигаться. На следующий день он уже может ходить по коридорам и лестницам, при этом он самостоятельно одевается и раздевается, совершает типичные бытовые действия — и это главный критерий для выписки. Так и врач, и пациент понимают, что человек сможет находиться дома, ему не нужна посторонняя помощь.
Через две недели снимаются швы, костыли уже не требуются. А через три недели человек возвращается на работу.
«В течение непродолжительного времени сохраняются ограничения на поднятие тяжестей или чрезмерную физическую активность, однако именно после подобной операции даже профессиональные спортсмены быстрее и с меньшими рисками возвращаются в большой спорт», — говорит Иван Еремин. Уникальная для России технология
Внедрить современную методику, которая набирает популярность на Западе, но пока не распространена в России, было непросто. Однако, как отмечает врач, от этого выиграли и клиника, и пациенты.
Благодаря таким малотравматичным вмешательствам, пациента можно активизировать уже через 6 часов после проведения вмешательства. Это помогает избежать серьезных проблем со здоровьем в связи с длительным лежачим положением, особенно у пожилых пациентов.
На данный момент в команде Центра хирургии тазобедренного сустава на базе Клинической больницы МЕДСИ 10 опытных оперирующих травматологов-ортопедов. Иван Константинович каждый год проходит обучение и повышение квалификации у автора методики прямого переднего доступа при эндопротезировании тазобедренного сустава — профессора Картена из Бельгии. Теперь с помощью новых технологий в России доступна та помощь, которую раньше можно было получить лишь в зарубежных клиниках.
Это стало возможным благодаря тому, что 15 лет назад профессор Кортен из Бельгии начал применять максимально щадящее оперативное вмешательство при замене тазобедренного сустава. За основу он взял методику американского хирурга, который через передний доступ вправлял головку бедренной кости у новорожденных детей с патологией тазобедренного сустава.
Такой подход позволил бережно выполнять вмешательство, не затрагивая при этом окружающие сустав ткани — мышцы и сухожилия.
Если операции боковым или задним доступом предполагают рассечение мягких тканей, то передний доступ дает возможность добраться до сустава через межмышечный промежуток, разводя мышцы и сухожилия без их повреждений.
С тех пор эндопротезирование тазобедренного сустава через прямой передний доступ (DAA) получило распространение за границей и используется при таких патологиях, как диспластический коксартроз, асептический некроз головки бедренной кости.
В России, в основном, применяются боковой и задний доступ при эндопротезировании. Они связаны с травматизацией мышц, сухожилий и иногда даже костной ткани. В этом случае требуется более долгая реабилитация. Но даже после полного восстановления ткань уже будет в месте вмешательства не полноценная, а рубцовая.
«Учитывая, что при боковом и заднем доступе разрез достигает порой 30 см, можно представить, какой объем анатомических структур будет нарушен. В этом отношении прямой передний доступ сильно выигрывает. Однако он требует не только более совершенного инструментария, но и высокого мастерства и навыков оперирующего хирурга», — рассказал руководитель Центра хирургии тазобедренного сустава на базе Клинической больницы МЕДСИ в Отрадном, врач травматолог-ортопед Иван Еремин. Первые шаги — уже в день операции
Эндопротезирование тазобедренного сустава через прямой передний доступ длится не долго, чаще всего не больше часа. Для реабилитации и восстановления пациентов после операции используется специальная программа — fast-track-recovery. Этот современный подход позволяет сократить период реабилитации пациента, а также значительно улучшить качество его жизни.
Суть fast-track реабилитации заключается в том, что уже в день операции, когда проходит действие спинальной анестезии, пациент совершает первые несложные движения.
Основоположник подхода FTR — датский профессор-хирург Хендрик Келет. В военные годы он заметил: чем быстрее и активнее реабилитация, тем быстрее пациент восстанавливается. Если пациент оставался в госпитале рядом с другими больными, задерживаясь на продолжительное время, то вероятность летального исхода повышалась в разы. Однако важно, чтобы хирург понимал, насколько пациент готов к определённым нагрузкам.
Такой подход уместен и возможен именно благодаря минимальной травматизации при вмешательстве. Под контролем врача-реабилитолога, санитара или медсестры пациент встает, может самостоятельно поменять нижнее белье, с дополнительной опорой в виде костылей пройтись по комнате.
«Такие базовые действия доказывают, что пациент уже может самостоятельно себя обслуживать. Это оказывает и определенный терапевтический эффект, помогая человеку не чувствовать себя больным и нуждающимся в дополнительном уходе. Конечно, это способствует более быстрому восстановлению», — добавляет врач.
Уже через 3 часа после операции пациент может двигаться. На следующий день он уже может ходить по коридорам и лестницам, при этом он самостоятельно одевается и раздевается, совершает типичные бытовые действия — и это главный критерий для выписки. Так и врач, и пациент понимают, что человек сможет находиться дома, ему не нужна посторонняя помощь.
Через две недели снимаются швы, костыли уже не требуются. А через три недели человек возвращается на работу.
«В течение непродолжительного времени сохраняются ограничения на поднятие тяжестей или чрезмерную физическую активность, однако именно после подобной операции даже профессиональные спортсмены быстрее и с меньшими рисками возвращаются в большой спорт», — говорит Иван Еремин. Уникальная для России технология
Внедрить современную методику, которая набирает популярность на Западе, но пока не распространена в России, было непросто. Однако, как отмечает врач, от этого выиграли и клиника, и пациенты.
Благодаря таким малотравматичным вмешательствам, пациента можно активизировать уже через 6 часов после проведения вмешательства. Это помогает избежать серьезных проблем со здоровьем в связи с длительным лежачим положением, особенно у пожилых пациентов.
На данный момент в команде Центра хирургии тазобедренного сустава на базе Клинической больницы МЕДСИ 10 опытных оперирующих травматологов-ортопедов. Иван Константинович каждый год проходит обучение и повышение квалификации у автора методики прямого переднего доступа при эндопротезировании тазобедренного сустава — профессора Картена из Бельгии. Теперь с помощью новых технологий в России доступна та помощь, которую раньше можно было получить лишь в зарубежных клиниках.
Ещё новости по теме:
18:20