Четыре проблемы ДМС, с которыми сталкиваются корпоративные клиенты

И способы их решения.

Материал подготовлен при поддержке BestDoctor

Две трети российских работников считают наличие добровольного медицинского страхования главной опцией соцпакета, которая хорошо влияет на их мотивацию. ДМС появилось в России в 1991 году, одновременно с платной медициной. Из-за конкуренции и развития рынка система несколько раз менялась.

Но и в современном ДМС есть проблемы, требующие доработки или поиска альтернативного решения. Последним занимается стартап BestDoctor, который разрабатывает сервис корпоративного медицинского обслуживания. Стоимость ДМС не зависит от количества оказанных услуг

Компании платят за страховку фиксированную сумму, которая не зависит от того, пользовались сотрудники медицинскими услугами или нет. Прибыль страховых компаний складывается из разницы между стоимостью страховой программы и стоимостью услуг, которыми воспользовались сотрудники. Как это работает

Допустим, компания с сотней сотрудников заплатила за ДМС 3,5 млн рублей. То есть полис на каждого обошёлся в 35 тысяч рублей. За год страховкой воспользовались только 40 сотрудников. При этом всего двум из них понадобилось серьезное лечение, остальные обращались с насморком и легким недомоганием.

Выходит, ДМС для каждого из 40 человек обошлось компании в 87,5 тысяч рублей. Как проблему решает BestDoctor

Клиенты BestDoctor платят только за оказанные медицинские услуги и фиксированную комиссию. Используя специальный алгоритм, компания определяет, во сколько обойдется страховка из расчёта на каждого сотрудника. Полученную сумму клиенты зачисляют на депозит, деньги из которого тратятся по мере необходимости. Если клиенту некомфортно переводить всю сумму сразу, возможно зачисление по частям.

Размер депозита на медицинское обслуживание в BestDoctor определяется с помощью алгоритма, который учитывает:

Количество сотрудников.
Социально-демографические характеристики сотрудников.
Какие клиники войдут в программу.
Данные от страховой компании, если клиент пользовался услугами ДМС раньше.

Личный кабинет HR

Спустя четыре месяца использования BestDoctor я вижу, что корпоративная медицина стала обходиться компании примерно на 30% дешевле. Это значит, что раньше бюджет был раздут, хотя сервисная составляющая была хуже. BestDoctor работает оперативно и всегда идет на встречу, в отличие от бюрократических гигантов, от которых порой приходится ждать ответа неделями.
Высвободившийся бюджет мы планируем направить на поощрительную программу для сотрудников, которые не обращались к медицинским услугам в течение шести месяцев, — они получат приятный сюрприз. Алёна Никонова HR-директор Mamba Неизрасходованные пациентами деньги достаются страховой

Эта проблема вытекает из предыдущей. Разницу между стоимостью страховой программы и стоимостью оказанных медицинских услуг страховая компания забирает себе. Как это работает

Если сотрудники воспользовались услугами на сумму в 3 млн рублей, а стоимость страховки — 5 млн рублей, то разница в 2 млн рублей достанется страховой компании. При этом клиент не может узнать, сколько денег из бюджета на ДМС досталось страховой, а сколько — клиникам. Как проблему решает BestDoctor

Клиенты BestDoctor всегда знают, какая сумма из депозита потрачена на лечение. Если в конце периода остались неизрасходованные деньги, можно перенести их на следующий период или вернуть на счёт. Либо зарезервировать под чрезвычайные ситуации: операции и тяжелые заболевания. Поиск по клиникам, которые подключены в программе пользователя

До подключения к BestDoctor мы работали с другой страховой компанией несколько лет, в течение которых она не повышала стоимость страхования. Когда у нас закончлся договор, нам вряд ли могли предложить ещё более выгодные условия. Стоимость программы BestDoctor почти не отличалась от той, что мы платили страховой компании. Но в рамках этого бюджета мы получили большее количество услуг и более широкий выбор доступных клиник.

В начале сотрудничества у нас возникали небольшие проблемы. Нам подключили не все клиники, были какие-то шероховатости, но BestDoctor быстро со всем справлялись. Спустя год работы мы опросили коллег, и 75% оценили качество услуг BestDoctor выше, чем у страховой компании. Олеся Кащеева

HR-директор Ostrovok.ru Клиенты страховых компаний не могут контролировать работу клиник

В медицине сложно привязать систему мотивации к результату. Нет параметров, по которым можно оценить эффективность работы врачей. Во многих учреждениях заработная плата врача зависит от количества направлений. Докторам может быть выгодно отправлять пациентов на повторные приёмы и назначать лишние процедуры, анализы и обследования.

Страховые компании следят за качеством услуг, которые оказывают клиники. Но пациент об этом не знает и не может указать на нарушение, если доктор что-то сделал не так. Как это работает

Предположим, сотрудник обратился в клинику по ДМС. В общей сложности он посетил врача три раза и один раз сходил на процедуру. При этом доктор записал, что приёмов было пять, а процедур — две. Страховая об этом не узнала и заплатила больше необходимого. Как проблему решает BestDoctor

В личном кабинете сервиса есть информация об оказанных услугах с суммами. Если пациент увидит, что вместо трёх процедур клиника посчитала пять, он может сообщить о нарушении. Сумма, списанная за лишние услуги, вернётся на депозит.

Помимо этого, медицинский специалист BestDoctor проверяет карточки всех пациентов. И если для лечения ангины врач назначил массаж, а вместо двух процедур назначил пять, клиника не получит деньги. Благодаря проверке ежемесячно удаётся сократить сумму в каждом десятом чеке.

Клиники устраивает такая система. Когда пациент сталкивается с навязанными услугами и другими нарушениями, он прекращает обращаться к такому специалисту. Поэтому клиники тоже заинтересованы в дополнительных проверках и оценке качества. На странице с историей обращений можно посмотреть список оказанных услуг и их стоимость. Благодаря этой странице пользователи могут сообщать, если им приписали лишнее Для решения незначительных проблем нужно обращаться в клинику

Медицинские услуги по ДМС оказываются в клиниках. В особых случаях пациенты могут вызвать врача на дом. Если пациент хочет проконсультироваться или уточнить какую-то информацию, нужно встречаться с доктором. Как это работает

Самый распространённый случай, когда сотрудник почувствовал ухудшение здоровья и не может обратиться в клинику, — это отпуск за границей. Человек не может проконсультироваться с доктором на родном языке и получить рекомендации по лечению. Как проблему решает BestDoctor

Помимо обслуживания в клиниках, BestDoctor предоставляет услуги медицинского консьерж-сервиса. Застрахованные сотрудники могут круглосуточно обратиться к доктору в чате мобильного приложения, на сайте или же в Telegram. Для этого в штате BestDoctor работают врачи, которые отвечают на вопросы пациентов в онлайне.

Клиенты используют эту опцию, чтобы сэкономить время в поездках за границу, или когда личное присутствие необязательно. Можно отправить врачу фотографию с результатами анализов и получить расшифровку с рекомендацией, к какому специалисту обратиться. Или узнать, что делать, когда болит живот, а активированный уголь не помогает.

Дополнительно через BestDoctor и HR-менеджера компании можно быстро согласовать и получить услугу, которая изначально не входила в программу, но оказалась очень нужной конкретному человеку. Личный кабинет пользователя, где можно ознакомиться со списком услуг, историей обращений и записаться на приём Как стать клиентом BestDoctor

Оставить заявку на сайте bestdoctor.ru.
Отправить данные о сотрудниках: пол, возраст, информацию о предыдущей программе медицинского страхования, если она была.
Выбрать подходящие клиники.
Получить расчёт стоимости программы.
Согласовать стоимость программы: попросить снизить стоимость или наоборот добавить услуги, если позволяет бюджет.
Пополнить часть депозита, с которого будут списываться деньги за медицинские услуги.
Оплатить BestDoctor фиксированную комиссию — от 4 тысяч рублей за сотрудника в год.

Подключить

#партнерский