Семь раз отмерь, один раз оплати

Оплатив лечение заболевшего в США клиента почти на 50 тысяч долларов, две петербургские компании три года спорили из-за 2 тысяч, проведя множество экспертиз. Суд шесть раз изучал историю болезни россиянина и решал, надо ли было ему делать операцию.
Гражданин Алексеев, находясь в США в 2002 году, вынужден был обратиться в посольскую клинику в Вашингтоне — врачи обнаружили острый тромбоз вен ноги. Внушительная сумма лечения, указанная в счете — 49,3 тысячи долларов, не очень волновала пациента, который имел полис петербургской страховой компании "Конда". Она и должна была оплатить все лечение. Но не напрямую. С Алексеевым работало сразу два посредника сервисных (ассистанских) компаний — российская ЗАО "Класс-Ассист" и американская "Inter Partner Assistance". "Конда" же оплатила выставленный ассистантами счет на полную сумму, которая и была перечислена в США. Через две недели петербургский страховщик "одумался": "Конда" потребовала у "Класс-Ассист" возвратить излишне уплаченные по ошибке 606 тысяч рублей, поскольку они относятся к расходам, выходящим за рамки "целесообразности и неизбежности". Но посредники отказались — возвращать деньги пришлось бы или за свой счет, или взыскивать с самого пациента.
В итоге Арбитражный суд, в который обратилось ЗАО "Конда", вынужден был исследовать правильность лечения россиянина в Вашингтоне. Первоначально судебно-медицинскую экспертизу поручили Петербургскому государственному медицинскому университету имени академика И.П.Павлова. Но в этом уважаемом учебном заведении не нашлось аттестованных специалистов для разрешения поставленных вопросов. Зато они нашлись в ЦМСЧ-122. И частично подтвердили доводы страховщика: спорная процедура является реконструктивной пластической операцией. А по договору страховщик не возмещает расходы, связанные с восстановительной, лечебной или физиотерапией, с косметической или пластической хирургией. Суд установил, что "Класс-Ассист", получив от "Конды" уведомление, не провел проверку обоснованности затраченных лечебным учреждением средств на предмет отнесения их к страховым выплатам. За нашего соотечественника можно частично порадоваться: ему оплатили все процедуры, судебные распри шли между страховыми компаниями, да и вряд ли по истечению уже четырех лет (срок исковой давности — три года) "Класс-Ассист" будет пытаться взыскать стоимость операции. Вот только испуганные подобной практикой сервисные (ассистанские) компании в дальнейшем не будут давать согласие на выполнение отдельных процедур, проверяя их целесообразность и неизбежность. А затягивание решения этих вопросов может оказаться для пациента смертельным.
Фото: www.aturis.ru